勤 工 助 学 申 请 表
填表日期： 年 月 日
所在单位（系、专业、年级）
姓名
性别
出生年月
照 片
学号
身高
政治面貌
籍贯
宿舍电话
手机
现任职务
家庭住址
家庭电话
家
庭
成
员
关系
工 作 单 位
职 务
月 收 入
本人经济来源
A、家庭收入（ ）B、亲友资助（ ）C、借贷（ ）D、奖学金（ ）E、勤工俭学（ ）
可参加勤工助学的时间（即无课的时间）（在空格内打“√”）
星期
课节
周一
周二
周三
周四
周五
周六
周日
1、2节
3、4节
5、6节
7、8、9节
10、11节
12、13节
个人特长
电脑熟练水平
熟练（ ） 一般（ ） 较差（ ）
擅长软件：
申请理由
个人签名：
学
院
意
见
签名盖章：
生
处
见 签名盖章：
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